Prepararse para un Desfibrilador implantable – DAI

Información de posible interés para personas a las que se ha recomendado la implantación de un Desfibrilador Automático Implantable (DAI)

Este documento se ha escrito basándose en información de los fabricantes y experiencias de pacientes.

No ha sido revisado por ningún medico.



Que es?information-pacemaker

Un DAI  es un dispositivo que implantado en tu cuerpo detecta cuando tu corazón entra en arritmias peligrosas (fibrilación ventricular) e intenta dar un tratamiento primero y una descarga después a fin de detener la arritmia y evitar así la muerte súbita.

Que es la muerte súbita:
Sí el corazón late de forma descontrolada (250-300) pulsaciones por minuto, no tiene tiempo para llenarse y como consecuencia no es capaz de bombear sangre produciendo un desmayo y la muerte en pocos minutos  en caso de no parar la arritmia.

Quien los  fabrica?
Existen pocos fabricantes. Los principales son:

  • Medtronics – USA
  • Boston Scientific – USA
  • Saint Judas – USA
  • Biotronics – Alemania

Que tipos de desfibriladores existen?

  • Los tradicionales son los trasvenosos en los que se introducen uno o mas cables por una vena para colocarlos dentro del corazón.
  • Recientemente, se ha desarrollado el llamado DAI subcutáneo donde el cable se sitúa bajo la piel a largo del esternón. Solo lo comercializa Boston Scientific.
  • Aun en pruebas se encuentra el DAI intraesternal, similar al anterior pero colocado dentro de la caja torácica desarrollado por Medtronics.

Que diferencias hay entre un DAI Subcutáneo y un DAI trasvenoso?
El modo de detectar arritmias es distinto en ambos, ello hace que el DAI subcutáneo no se pueda implantar en todas las personas pues hace falta unas ciertas características en el electrocardiograma para aseguran que va a detectar las fibrilaciones ventriculares.
Las funciones del subcutáneo son mas limitadas que las de los intravenosos, sin embargo tienen la ventaja de que dejan intactas las venas. En pocos años pueden llegar a ser los preferidos para casos de prevención primaria (cuando nunca se han producido arritmias)

Donde se pueden implantar los DAIS trasvenosos?

  • Debajo de la clavícula izquierda o derecha.
  • Se pueden colocar bajo la piel (subcutáneo) o bajo el musculo (submuscular). Cada colocación tiene ventajas e inconvenientes que se deben discutir con el cardiologo que lo vaya a implantar. En general el submuscular se nota menos, esta mas protegido y no hay riesgo de erosión de la piel, sin embargo el proceso de cicatrización es mas largo.
  • En caso de necesidad, también se puede implantar en el abdomen.

Cuantos cables tiene un DAI?
Pueden tener de 1 a 3 cables. El primero en el ventrículo derecho, el segundo en la aurícula derecha y el tercero en el ventrículo izquierdo.
El DAI, va a mejorar mi enfermedad?
El objetivo del DAI no es mejorar la enfermedad ni la calidad de vida, sino evitar la muerte súbita. Sin embargo existen situaciones en las que el lado derecho y el izquierdo del corazón no laten al unísono, en esos casos se puede implantar el tercer cable en el ventrículo izquierdo y, de forma permanente, obligar al corazón a latir coordinadamente. Es lo que se conoce como “Resincronización Cardíaca” y puede mejorar la calidad de vida y, dependiendo de la enfermedad que se sufra, mejorarla.
El DAI es una garantía de que no moriré del corazón?
NO, por una parte es una máquina y como tal puede fallar, por otra parte hay situaciones, como por ejemplo un infarto de miocardio y otras, donde el DAI no puede hacer nada.

Que cuidados debo tener tras el implante?

  • Rellenar la solicitud de tarjeta de portador de DAI y enviarla para recibirla.
  • Seguir las indicaciones respecto a cuidado de la cicatriz y movilidad del brazo que indique el medico. El brazo no se debe forzar ni cargar pesos en las primeras semanas pero tampoco debe e estar inmóvil.
  • No se deberá pasar por arcos detectores de metales. Mostrando la tarjeta de portador de DAI se ofrecen soluciones alternativas.
  • Una vez que la herida haya cicatrizado, se pueden aplicar parches especiales para reducir la cicatriz (como el Trifolastin).
  • El primer año la cicatriz no debe recibir los rayos del sol para evitar que se note demasiado.
  • Si el DAI esta implantado debajo de la piel (no es submuscular) se debe de tener especial cuidado al tomar el sol pues los rayos infrarrojos pueden calentar en demasía su superficie metálica y producir quemaduras internas (este efecto no se soluciona con cremas solares pues estas solo protegen de las radiaciones ultravioletas)

Que problemas pueden surgir por llevar un DAI?

  • Los principales problemas médicos que pueden surgir son la infección del bolsillo que aloja el DAI que puede obligar a cambiarlo de lado y la rotura o mal funcionamiento de los cables que obliga a su extracción que puede ser delicada.
  • También se puede soltar un cable en las primeras semanas, se pueden producir una o múltiples descargas indebidas y se puede erosionar la piel y aparecer el DAI.
  • A veces el DAI se puede mover y colocarse en una posición molesta.
  • Algunas  mujeres con mucho pecho puede notar tiranteces y molestias.
  • En su colocación se puede tocar algún nervio que requiera rehabilitación para recuperar la movilidad del brazo.
  • Puede producir una extraña contracción, parecida al hipo, se debe a que algún cable excita el nervio frénico que mueve el diafragma. En gran medida puede corregirse modificando los parámetros del DAI.

Como va a cambiar mi vida el llevar un DAI?

  • Si eres conductor profesional o trabajas en zonas de grandes campos electromagnéticos deberás de cambiar de profesión.
  • Los fabricantes de DAI dan largas listas de dispositivos a evitar pero sin indicar las especificaciones de los mismos, por ello, en muchas ocasiones, el paciente debe elegir entre un posible mal funcionamiento del DAI y una segura perdida del empleo. También existen camisetas fabricadas con hilos metálicos que ofrecen cierta protección contra las radiaciones electromagnéticas. 
  • En algunas personas se producen temporadas de depresión o ansiedad tras el implante.
  • En España, por ley, esta prohibido conducir los 6 primeros meses tras el implante y tras cada descarga.
  • En general se deben evitar presiones y golpes sobre el DAI. Si es necesario se puede recurrir a protecciones especiales en la zona.

Precauciones para ir al dentista?

  • Evitar los dispositivos de limpieza bucal eléctricos 
  • Tener cuidado con ciertos reposacabezas que se adhieren con un imán.
  • No olvidar que pueden existir otras limitaciones por la propia enfermedad.

Que precauciones debo tener con operaciones y pruebas medicas?

  • Lo mas importante es informar al medico que se es portador de un DAI.
  • En general puede haber problemas con los bisturíes eléctricos, en estos casos se desactiva el DAI durante la operación.
  • Hasta hace poco, no se realizaban Resonancias Magnéticas a pacientes con desfibriladores, sin embargo los últimos modelos son compatibles con ellos. En particular los DAIs subcutáneos de Boston Scientific son todos compatibles. Si realmente existe una necesidad de hacer la resonancia, con ayuda de los cardiologos se pueden realizar resonancias con equipos de 1.5 Teslas.

Duelen mucho las descargas del DAI?

Como todo, depende de la sensibilidad de cada persona, por suerte son lo suficientemente rápidas para que una descarga individual sea  soportable.

Son todas las descargas iguales?

En general, los DAIs trasvenosos son capaces de dar:

  • Descargas de intensidad media cuando comienza a detectar el principio de la arritmia (llamadas también tratamientos) 
  • Descargas de alta intensidad (hasta 42 julios) para detener la fibrilación ventricular
  • Pequeños impulsos para evitar bradicardias (bajas pulsaciones)
  • Impulsos de forma continua, para sincronizar el lado derecho e izquierdo del corazón (terapia de resincronización)

Actualmente,los DAIs subcutáneos solo dan descargas de alta intensidad para detener la fibrilación.

Cuanto duran las pilas?

Cada día la duración nominal de la batería de un DAI es mayor, algunos ya especifican hasta 10 años. Sin embargo la duración real dependerá de las funciones que estén activadas y el número de tratamientos y descargas que te administre.

Que es un monitor remoto?

Los DAIs mas modernos son capaces de comunicarse, de forma inalambrica, con un dispositivo que, colocado en la mesilla de noche, recibe y trasmite de forma periódica, o cuando hay una alteración importante del ritmo cardíaco, información al fabricante del aparato quien la comunica a tu cardiologo. El uso de estos monitores no suprime las visitas periódicas al especialista pero reduce su frecuencia.