Son sustancias que provocan un aumento en la eliminación de agua y minerales del organismo, a través de la orina.
Los riñones contienen estructuras llamadas nefronas, en cuyo interior existen otras llamadas glomérulos que filtran el agua y minerales de la sangre que llegan a ellas. El agua filtrada pasa a los túbulos renales a lo largo de los cuales parte del agua y de los minerales filtrados son reabsorbidos y devueltos a la sangre. El agua y otros productos no reabsorbidos forman la orina.
Si consideramos que el filtrado glomerular normal es superior a 60 mililitros por minutos, los riñones de una persona filtran más de 80 litros de agua al día de los cuales, la mayor parte es reabsorbida y el resto excretada en forma de orina.
Los diuréticos son substancias que actúan en distintas partes de los túbulos renales para evitar que el agua el sodio y el potasio sean reabsorbidos y vuelvan a la sangre aumentando de este modo la cantidad de orina excretada.
Muchas sustancias cotidianas como el té, café, la piña, el mate o los espárragos son diuréticos suaves, debido a que en su mayoría estos compuestos contienen cafeína o sustancias diuréticas como la teofilina. También el alcohol es diurético.
En la figura anterior se puede ver en que partes los túbulos renales actúan cada tipo de medicamento diurético
| Tipo | Principio |
Inhibidores Anhidrasa Carbónica |
|
| De Asa | Furosemida |
| Torasemida | |
| Bumetamida | |
| Acido etacrínico | |
| Tiazidicos | Clorotiazida |
| Hidroclorotiazida | |
| Bendroflumetiazida | |
| Indapamida | |
| Clortalidona | |
| Inhibidor canales sodio | Amilorida |
| Triamtereno | |
| Inhibidor Aldosterona | Espirolactona |
| Eplerenona | |
| Canrenoato | |
| Osmóticos | Manitol |
| Isosorbida | |
| Urea |
Los hay de distintos tipos atendiendo a su composición y lugar de actuación.
Diuréticos inhibidores de anhidrasa carbònica se utilizan para tratar el glaucoma, la epilepsia y el mal de montaña.
Diuréticos Osmóticos se utilizan en hipertensión intracraneal e intraocular así como en insuficiencia renal aguda y edema cerebral. Actúan aumentando la presión osmótica lo que impide la reabsorción del agua.
Los más utilizados en cardiología son:
- Diuréticos de Asa (por actuar en el Asa de Henle, una parte del riñón). Potencia alta, aumentan su efectividad con la dosis.
- Diuréticos Tiazídicos. Potencia moderada, al aumentar la dosis no aumenta su efectividad
- Diuréticos Ahorradores de Potasio. Potencia baja.
- Inhibidores de canales de sodio
- Inhibidores de Aldosterona
Sus usos terapéuticos son:
- Hipertensión
- Insuficiencia cardiaca
- Edema pulmonar y sistémico
El ácido etacrinico, es el único de los diuréticos de ASA que no contiene sulfonamida, por lo que es el único que se puede emplear en pacientes alérgicos a las sulfamidas.
Sin embargo, el abuso de diuréticos puede provocar deshidratación, hipotensión, entre otras alteraciones potencialmente severas.
En particular, los diuréticos de ASA pueden producir hipopotasemia, hipotensión, hipovolemia (con riesgo de arritmias en ancianos), hiperuricemia (riesgo de gota), ototoxicidad, vértigo, parestesia.
Los diuréticos tiazídicos pueden producir hiperglucemia, hiperlipidemia, disfunción eréctil, reacciones por sensibilidad a las sulfamidas (dermatitis, vasculitis, nefritis).
Los diuréticos ahorradores de potasio pueden producir hiperpotasemia, trastornos digestivos, ginecomastia, disfunción eréctil e hipertrofia de próstata.
Para conseguir un mayor efecto terapéutico, es importante asegurar que los riñones reciben un buen aporte de sangre, para ello los enfermos con insuficiencia cardiaca pueden obtener mayor efecto si toman el diurético en ayunas y permanecen en cama al menos una hora tras tomarlo permitiendo así un mayor riego sanguíneo de los riñones.
Como se ve en la tabla siguiente la duración del efecto de los diuréticos es distinta según el tipo.
Tabla extraida de MEDIFAM Vol. 11:304 – Núm. 5 – Mayo 2001
Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Acuar%C3%A9tico
http://www.cvpharmacology.com/diuretic/diuretics.htm
Wikipedia