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Artículos de interés:

  • Sindrome de QT Largo
    Torsade des Points

    Tornade des Points

    Gran parte de este artículo esta tomado de la referencia 1. En el “Diccionario” de esta web se han incluido definiciones de muchos de los términos médicos incluidos en dicho artículo para facilitar su comprensión.

    El síndrome de QT largo (SQTL) es una canalopatía arritmogénica caracterizada por una grave alteración en la repolarización ventricular, traducida electrocardiográficamente por una prolongación del intervalo QT. Predispone a muerte súbita por arritmias ventriculares malignas del tipo de torsade de pointes.

    Fue descrito en 1957. Después de casi medio siglo, en 1995 se describieron los principales genes asociados con la enfermedad y el SQTL se reconoció por primera vez como una canalopatía cardíaca; fue la primera en ser descrita como tal y es, quizá, la canalopatía arritmogénica mejor estudiada hasta el momento.Los canales iónicos son proteínas encargadas de transportar iones a través de la membrana celular; los canales implicados en el SQTL están especializados en el transporte de un solo ion. Los fenómenos eléctricos y contráctiles que suceden en el cardiomiocito son controlados por estas estructuras. Estos canales iónicos son los que estan afectados por las mutaciones de diversos genes dando lugar a los distintos tipos de SQTL.

    El cuadro clínico es muy variable: el paciente puede cursar asintomático, presentar síncope recurrente, crisis convulsivas o muerte súbita como primera manifestación de la enfermedad.

    El nombre de la enfermedad se deriva del tiempo trascurrido entre la onda Q y la onda T del electrocardiograma normalizada para tener en cuenta la frecuencia cardiaca: QTc. Si bien la medición de este intervalo parece sencilla, en un estudio se ha visto que menos del 40% de los médicos no cardiólogos, menos del 50% de los cardiólogos y más del 80% de los arritmiólogos supieron medirlo correctamente.  Es un intervalo dinámico y los límites normales dependen de varios factores.

    Si bien se ha considerado anormal un intervalo QTc ≥ 440 ms en los varones y ≥ 460 ms en las mujeres, en este rango podemos encontrar tanto a portadores de mutaciones como a sujetos sanos. En familias con SQTL1, ningún caso con genotipo positivo tuvo un QTc < 410 ms y ninguno con genotipo negativo tuvo un QTc > 470 ms. Se considera que un QTc > 440 ms es eficaz para detectar a pacientes con mutaciones asociadas SQTL, un QTc > 470 ms es útil para detectar a pacientes en riesgo de desarrollar síntomas, y un QTc > 500 ms se encontró en pacientes sintomáticos en tratamiento.

    La incidencia de las mutaciones se estima en 1/3.000-5.000 casos, cerca del 32% de los portadores asintomáticos puede tener un QT corregido por frecuencia (QTc) en los límites normales, transmiten la enfermedad a un 50% de su descendencia, son más susceptibles a desarrollar arritmias malignas comparados con el resto de la población y hasta un 20% puede volverse sintomático.

    Aproximadamente el 10% de pacientes con QT largo en los que se identifica una mutación en un gen, tienen otra mutación.

    Tratamientos:

    Alto riesgo el SQTL asociado con 1.Sordera congénita (síndrome de Jervell-Lange-Nielsen).

    2. Síncope recurrente por taquiarritmias ventriculares malignas.

    3. Antecedentes familiares de muerte súbita.

    4. QTc > 500 ms.

    5. Bloqueo auriculoventricular 2:1.

    6. Alternancia eléctrica en la onda T.

    7. Genotipo de SQTL tipo 3.

     

    Síndrome de QT largo tipo 1 (SQTL1)

    Los pacientes con SQTL1 suelen presentar episodios de arritmia ventricular al realizar ejercicio o al estimular el sistema simpático (68%); la natación se ha descrito como un deporte disparador de arritmias en el SQTL1. La penetrancia en este subtipo es cercana al 62%.

    Es el subtipo más frecuente y explica 30-35% de los casos. El gen afectado es el KvLQT1 (o KCNQ1).

    Síndrome de QT largo tipo 2 (SQTL2)

    Los pacientes suelen presentan arritmias ventriculares en respuesta al estrés emocional (49%) o estímulos auditivos súbitos –por ejemplo, al reloj despertador– y con menos frecuencia durante el sueño (22%) o el ejercicio (29%). Este subtipo es particularmente susceptible a presentar arritmias en el período posparto. La penetrancia estimada es del 79%. El gen afectado es el KCNH2 o HERG, afecta a los canales de potasio y es causante de la enfermedad en el 25-30% de los casos. 

    Síndrome de QT largo tipo 3 (SQTL3)

    Tienen un riesgo mayor de presentar arritmias malignas durante el reposo (sueño) o bradicardia. La penetrancia es cercana al 90%. Estos pacientes suelen ser menos sintomáticos que los casos con SQTL1 o SQTL2, pero los eventos son característicamente más letales.El gen afectado es el SCN5A,  afecta a los canales de sodio y es causante de la enfermedad en el 5-10% de los casos.

    Síndrome de QT largo tipo 4 (SQTL4)

    Es una variedad rara y atípica con un gran espectro de arritmias que incluyen taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica, fibrilación auricular, trastornos en la conducción intraventricular, disfunción del nódulo sinusal y bradicardia; con frecuencia, los casos tienen incluso el QTc en los límites normales. El gen afectado es el ANKB,. afecta a los canales de sodio y es causante de la enfermedad en cerca del 1% de los casos.

    Síndrome de QT largo tipo 5 (SQTL5)

    Está condicionado por cambios de secuencia del gen KCNE1  afecta a los canales de potasio y explica menos del 1% de los casos.

    Síndrome de QT largo tipo 6 (SQTL6)

    El gen afectado es el KCNE2 . Afecta a los canales de potasio y explica menos del 1% de los casos.

    Síndrome de QT largo tipo 7 o Andersen-Tawil (SQTL7)

    Es una alteración autosómica dominante que se caracteriza por parálisis periódica, desarrollo esquelético anormal, arritmias ventriculares del tipo de la extrasistolia ventricular frecuente con susceptibilidad particular a desarrollar fibrilación ventricular, sobre todo en el sexo femenino. Los trastornos del ritmo descritos son: extrasístoles ventriculares (41%), taquicardia ventricular polimórfica no sostenida (23%), taquicardia ventricular bidireccional (68%) y torsades de pointes (3%). Algunos de los rasgos dismórficos observados incluyen: estatura corta, escoliosis, clinodactilia, hipertelorismo, implantación baja de orejas, micrognatia y frente amplia. La expresividad de la enfermedad es variable, lo que complica el diagnóstico oportuno. El 70% de los casos se explica por mutaciones en el gen KCNJ2  Varios autores cuestionan la inclusión de este gen dentro del grupo causal de SQTL, pues el intervalo QTc en este síndrome se encuentra ligeramente prolongado o incluso normal, pero la onda U suele ser prominente, lo que ha dado lugar a la sobrevaloración del intervalo QT.

    Síndrome de QT largo tipo 8 (SQTL8)

    Resulta de mutaciones en el gen CACNA1 que afectan al canal de calcio. Ocasiona el síndrome de Timothy, caracterizado por malformaciones cardiacas, deficiencia inmunológica, hipoglucemia intermitente, trastornos cognitivos incluido el autismo, fusiones interdigitales y QT largo que predispone a arritmias cardiacas y muerte súbita. Explica menos del 0,5% de los casos.

    Síndrome de QT largo tipo 9 (SQTL9)

    Esta variedad resulta de mutaciones en el gen CAV3, afecta a los canales de sodio . Se estima que explica < 1% de los casos.

    Síndrome de QT largo tipo 10 (SQTL10)

    Esta variedad fue notificada en un caso muy grave con un QTc > 600 ms, bradicardia fetal y bloqueo auriculoventricular (AV) . Resulta de mutaciones en el gen SCN4B, y afecta al canal de sodio.  La incidencia de mutaciones en este gen no ha sido explorada, pero se estima < 1%.

    Síndrome de QT largo tipo 11 (SQTL11)

    Resulta de mutaciones en el gen AKAP9 y afecta al canal de potasio.

    Síndrome de QT largo tipo 12 (SQTL12)

    Resulta de mutaciones en el gen SNTA1 y afecta al canal de sodio.

    Síndrome de QT largo tipo 13 (SQTL13)

    Resulta de mutaciones en el gen KCNJ5 y afecta al canal de potasio.

    Síndrome de QT largo tipo 14 (SQTL14)

    Resulta de mutaciones en el gen CALM1 y afecta al canal de calcio.

    Síndrome de QT largo tipo 15 (SQTL15)

    Resulta de mutaciones en el gen CALM2 y afecta al canal de calcio.

    Mutaciones de la variedad Jervell-Lange-Nielsen

    Esta grave forma de SQTL está causada por mutaciones homocigotas o heterocigotas compuestas en los genes KCNQ1 y/o KCNE1 que codifican la corriente de iones de potasio, es decir, se trata de una variedad muy grave de las formas SQTL1 o SQTL5. Se asocia de manera característica con sordera congénita. Los pacientes suelen tener un QTc > 500 ms, síncope recurrente y alto riesgo de muerte súbita. Los progenitores de los pacientes con esta variedad son generalmente heterocigotos y manifiestan una enfermedad menos grave, o incluso pueden ser asintomáticos.

     

  • Medicamentos para reducir el colesterol
    Austernseitling-1.jpg
     Son muchos los pacientes cardíacos que toman estatinas para bajar el colesterol, y hay algunos a los que les sientan mal y simplemente dejan de tomarlas.
    Por ello es importante saber que, aunque las estatinas son los primeros medicamentos a probar para reducir el colesterol no son los únicos.
    Estos son algunos  de los tipos utilizados hasta ahora:
    • Estatinas
    • Niacina
    • Resinas secuestradoras de bilis
    • Fibratos
    • Inhibidores de absorción del colesterol
    • Anticuerpos anti PLCSK9

    Estatinas
    Que son?
    Son los medicamentos preferidos para bajar los niveles de colesterolLDL” (colesterol malo) en sangre.
    Hay evidencia de que son efectivas para tratar las enfermedades cardiovasculares.

    Como Funcionan?  

    Inhiben la función de la encima HMG-CoA reductasa que es una pieza fundamental en el proceso del ácido Mevalónico  en el Hígado que genera, entre otros, el colesterol y el ubiquinol (Coencima Q10).

    Efectos Secundarios mas notables:
    Dolor muscular, Mayor riesgo de sufrir diabetes, Anomalías en los resultados de las pruebas hepáticas, Muy raro pero posible daño muscular (Rabdomiolisis)
    Curiosidades:
    En 1971 se identifico la Mevastatina, una molécula producida por el hongo Penicillium citrinum que nunca se comercializó por sus efectos secundarios.
    Algunas estatinas se producen de forma natural y se encuentran en algunos alimentos como la seta ostra (Pleurotus Ostreatus) que crece en el tronco de arboles como el chopo, la haya o el sauce  y la levadura de arroz rojo.
    La síntesis del colesterol tiene lugar principalmente por la noche, por ello las estatinas de corta duración como la simvastatina, producen mas efecto si se toman en la cena.
    Parece que además de la reducción del colesterol tienen otras propiedades que pueden mejorar la aterosclerosis: mejoran la función endotelial, modulan la respuesta inflamatoria, aumentan la estabilidad de la placa de ateroma y previenen la formación de trombos.
    Dosis Equivalentes
    % LDL reduccion
    AtorvastatinaFluvastatinaLovastatinaPravastatinaRosuvastatinaSimvastatina
    10–20%20 mg10 mg10 mg5 mg
    20–30%40 mg20 mg20 mg10 mg
    30–40%10 mg80 mg40 mg40 mg5 mg20 mg
    40–45%20 mg80 mg80 mg5–10 mg40 mg
    46–50%40 mg10–20 mg80 mg*
    50–55%80 mg20 mg
    56–60%40 mg
    * 80-mg no serecomienda por aumento del riesgo de rabdomiolisis

    Niacina
    Que son?
    La Niacina, tambien conocido como ácido nicotínico o Vitamina B3 es una vitamina soluble en agua cuyo exceso se elimina por la orina.
    Como Funcionan?
    Impide la producción de cAMP (Monofosfato cíclico de adenosina) evitando la rotura del tejido adiposo y la liberación de ácidos grasos sin los cuales el hígado no puede producir triglicéridos ni las lipoproteinas de muy baja densidad (VLDL) ni las de baja densidad o LDLcolesterol malo”.
    Puede ser sintetizada por el hígado pero de forma muy ineficiente.
    Efectos Secundarios mas notables:
    Con dosis entre 1,6 y 6 gr /día pueden presentarse efectos secundarios como:
    • Manifestaciones dermatológicas: Enrojecimiento facial.Piel seca.Piel con erupciones.
    • Manifestaciones gastrointestinales : Dispepsia (indigestión).
    • Manifestaciones oculares: Edema macular quístico.
    • Toxicidad en hígado: Fallo hepático. Hiperglicemia. Arritmias cardíacas.
    Curiosidades:
    La palabra Niacina es un acrónimo derivado del ingles para distinguirlo claramente de la nicotina.
    Proviene de Nicotinic Acid Vitamin = Niacin .

    Resinas secuestradoras de Bilis
    Que son?
    Los secuestradores de bilis son largos polímeros que actúan como resinas que intercambian iones, se unen con la bilis y son eliminadas por las heces reduciendo de esta forma la cantidad de bilis disponible.
    Algunas de las resinas de este grupo  son:
    • Cholestyramina
    • Colestipol
    • Colesevelam
    Como Funcionan?
    Ante la falta de bilis, el hígado tiene que  producir más para lo cual utiliza colesterol y, de esta forma, disminuye la  cantidad de colesterol LDL disponible en el torrente sanguíneo.
    Efectos Secundarios mas notables:
    Problemas digestivos: Estreñimientos. Diarreas. Hinchazón. Flatulencias.
    También se unen a vitaminas solubles en grasa eliminandolas, por lo que pueden provocar deficiencias de Vitaminas A, E, D y K

    Fibratos
    Que son?
    Son un tipo de ácidos orgánicos derivados del ácido fíbrico, que se suelen utilizar solos o asociados con estatinas para disminuir el colesterol aunque la mayoría presentan efectos antitrombóticos potenciales, incluyendo la inhibición de la coagulación y aumento de la fibrinolisis.
    Algunos de ellos son: Clofibrato, Fenofibrato, Bezafibrato, Gemfibrozilo, Ciprofibrato
    Como Funcionan?
    A pesar de que se utilizan como medicamentos desde los años 30, no ha sido hasta los años 90 cuando se ha comprendido su forma de actuar.
    Dentro del núcleo de la célula, los fibratos activan unos receptores llamados PPAR (Peroxisome Proliferator-Activated Receptors) estos a su vez producen la activación de unos genes que facilitan el metabolismo de los lípidos.
    Efectos Secundarios mas notables:
    Los siguientes son efectos frecuentes:
    Aparato Digestivo: anorexia, sensación de opresión del estómago, náuseas.
    Piel : Erupción cutánea, prurito, urticaria.
    Sistema Muscular: Mialgia, debilidad muscular, calambres musculares y aumentos considerables de la creatina quinasa.
    Curiosidades:
    Se ha visto que los fibratos alargan la vida de ciertos gusanos.

    Inhibidores de absorción del colesterol
    Que son?
    Son un nuevo tipo de fármacos cuyo único representante, por el momento, es la Ezetimiba.
    Se puede tomar solo o combinado con una estatina o un fibrato.
    Como Funcionan?
    Evita la absorción del colesterol en el intestino delgado y reduce la cantidad de colesterol disponible para en las células hepáticas obligándolas a tomarlo del que circula por la sangre, bajando así los niveles del mismo.
    La forma exacta de funcionamiento no se conoce pero parece que bloquea proteínas necesarias para la absorción del colesterol en el intestino y en los hepatocitos así como otras involucradas en el trasporte del colesterol.
    Efectos Secundarios mas notables:
    Dolores de cabeza, Diarrea, Urticarias

    Anticuerpos Anti PCSK9
    Que son?
    Son nuevos medicamentos que aumentan la captación de partículas LDL dentro de las células hepáticas.
    Se presentan como inyecciones  cada 15 días lo cual parece que hace mas fácil la medicación para el paciente.

    Hasta el momento existen 2 medicamentos en esta categoría:

    • alirocumab
    • evolocumab
    Como Funcionan?
    En la superficie de las células hepáticas existen Receptores de LDL (LDLR)  capaces de unirse a unas 3000-6000 moléculas de grasa (incluido el colesterol) iniciar su digestión y transportarlas al interior de las células para su destrucción. Una vez completada esta tarea los LDLR son reciclados y vuelven al exterior de la célula para captar nuevas partículas de grasa.
    El Gen PCSK9 (situado en cromosoma 1) produce una encima del mismo nombre (Proprotein convertase subtilisin/kexin type 9)  que se une con los Receptores de LDL y fomenta su destrucción impidiendo que vuelvan al exterior de las células para capturar mas partículas grasas.
    Por tanto si se bloquea la acción de esta proteína, más Receptores de LDL estarán disponibles y el LDL se reducirá.
    Efectos Secundarios mas notables:
    Se desconocen los efectos a largo plazo.
    Se ha producido picazón en el punto de la inyección, problemas de memoria y confusión.

  • Nomenclator de Prestaciones Farmaceuticas

    El Nomenclátor oficial de la prestación farmacéutica del Sistema Nacional de Salud es la Base de Datos del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad en materia de prestación farmacéutica en el Sistema Nacional de Salud.bigstock-medicine-in-a-pharmacy-75336481-fileminimizer

    La dispensación y facturación de las recetas médicas y órdenes de dispensación de medicamentos y productos sanitarios registrados en el Nomenclátor oficial de la prestación farmacéutica del Sistema Nacional de Salud se efectuará de acuerdo a las condiciones y precios recogidos en el mismo, correspondiente al mes de facturación, no siendo válida en caso contrario.

    En la práctica es importante saber, en medicamentos de nueva comercialización en España, puede darse el caso de que se dispense el medicamento antes de que este incluido en el Nomenclator por lo que la receta de la Seguridad Social no será válida y habría que abonar el precio completo del medicamento.

    Además, si se desea saber el precio de un medicamento en España, está es la fuente más fiable del mismo.

    Se puede consultar en el enlace:

    Nomenclator

    Las disposiciones que regulan su actualización y contenido se encuentran en la Sección 1°, Artículos 10-14 del siguiente B.O.E.:

    BOE que regula el Nomenclator

  • Prepararse para un Desfibrilador implantable – DAI

    Información de posible interés para personas a las que se ha recomendado la implantación de un Desfibrilador Automático Implantable (DAI)

    Este documento se ha escrito basándose en información de los fabricantes y experiencias de pacientes.

    No ha sido revisado por ningún medico.



    Que es?information-pacemaker

    Un DAI  es un dispositivo que implantado en tu cuerpo detecta cuando tu corazón entra en arritmias peligrosas (fibrilación ventricular) e intenta dar un tratamiento primero y una descarga después a fin de detener la arritmia y evitar así la muerte súbita.

    Que es la muerte súbita:
    Sí el corazón late de forma descontrolada (250-300) pulsaciones por minuto, no tiene tiempo para llenarse y como consecuencia no es capaz de bombear sangre produciendo un desmayo y la muerte en pocos minutos  en caso de no parar la arritmia.

    Quien los  fabrica?
    Existen pocos fabricantes. Los principales son:

    • Medtronics – USA
    • Boston Scientific – USA
    • Saint Judas – USA
    • Biotronics – Alemania

    Que tipos de desfibriladores existen?

    • Los tradicionales son los trasvenosos en los que se introducen uno o mas cables por una vena para colocarlos dentro del corazón.
    • Recientemente, se ha desarrollado el llamado DAI subcutáneo donde el cable se sitúa bajo la piel a largo del esternón. Solo lo comercializa Boston Scientific.
    • Aun en pruebas se encuentra el DAI intraesternal, similar al anterior pero colocado dentro de la caja torácica desarrollado por Medtronics.

    Que diferencias hay entre un DAI Subcutáneo y un DAI trasvenoso?
    El modo de detectar arritmias es distinto en ambos, ello hace que el DAI subcutáneo no se pueda implantar en todas las personas pues hace falta unas ciertas características en el electrocardiograma para aseguran que va a detectar las fibrilaciones ventriculares.
    Las funciones del subcutáneo son mas limitadas que las de los intravenosos, sin embargo tienen la ventaja de que dejan intactas las venas. En pocos años pueden llegar a ser los preferidos para casos de prevención primaria (cuando nunca se han producido arritmias)

    Donde se pueden implantar los DAIS trasvenosos?

    • Debajo de la clavícula izquierda o derecha.
    • Se pueden colocar bajo la piel (subcutáneo) o bajo el musculo (submuscular). Cada colocación tiene ventajas e inconvenientes que se deben discutir con el cardiologo que lo vaya a implantar. En general el submuscular se nota menos, esta mas protegido y no hay riesgo de erosión de la piel, sin embargo el proceso de cicatrización es mas largo.
    • En caso de necesidad, también se puede implantar en el abdomen.

    Cuantos cables tiene un DAI?
    Pueden tener de 1 a 3 cables. El primero en el ventrículo derecho, el segundo en la aurícula derecha y el tercero en el ventrículo izquierdo.
    El DAI, va a mejorar mi enfermedad?
    El objetivo del DAI no es mejorar la enfermedad ni la calidad de vida, sino evitar la muerte súbita. Sin embargo existen situaciones en las que el lado derecho y el izquierdo del corazón no laten al unísono, en esos casos se puede implantar el tercer cable en el ventrículo izquierdo y, de forma permanente, obligar al corazón a latir coordinadamente. Es lo que se conoce como “Resincronización Cardíaca” y puede mejorar la calidad de vida y, dependiendo de la enfermedad que se sufra, mejorarla.
    El DAI es una garantía de que no moriré del corazón?
    NO, por una parte es una máquina y como tal puede fallar, por otra parte hay situaciones, como por ejemplo un infarto de miocardio y otras, donde el DAI no puede hacer nada.

    Que cuidados debo tener tras el implante?

    • Rellenar la solicitud de tarjeta de portador de DAI y enviarla para recibirla.
    • Seguir las indicaciones respecto a cuidado de la cicatriz y movilidad del brazo que indique el medico. El brazo no se debe forzar ni cargar pesos en las primeras semanas pero tampoco debe e estar inmóvil.
    • No se deberá pasar por arcos detectores de metales. Mostrando la tarjeta de portador de DAI se ofrecen soluciones alternativas.
    • Una vez que la herida haya cicatrizado, se pueden aplicar parches especiales para reducir la cicatriz (como el Trifolastin).
    • El primer año la cicatriz no debe recibir los rayos del sol para evitar que se note demasiado.
    • Si el DAI esta implantado debajo de la piel (no es submuscular) se debe de tener especial cuidado al tomar el sol pues los rayos infrarrojos pueden calentar en demasía su superficie metálica y producir quemaduras internas (este efecto no se soluciona con cremas solares pues estas solo protegen de las radiaciones ultravioletas)

    Que problemas pueden surgir por llevar un DAI?

    • Los principales problemas médicos que pueden surgir son la infección del bolsillo que aloja el DAI que puede obligar a cambiarlo de lado y la rotura o mal funcionamiento de los cables que obliga a su extracción que puede ser delicada.
    • También se puede soltar un cable en las primeras semanas, se pueden producir una o múltiples descargas indebidas y se puede erosionar la piel y aparecer el DAI.
    • A veces el DAI se puede mover y colocarse en una posición molesta.
    • Algunas  mujeres con mucho pecho puede notar tiranteces y molestias.
    • En su colocación se puede tocar algún nervio que requiera rehabilitación para recuperar la movilidad del brazo.
    • Puede producir una extraña contracción, parecida al hipo, se debe a que algún cable excita el nervio frénico que mueve el diafragma. En gran medida puede corregirse modificando los parámetros del DAI.

    Como va a cambiar mi vida el llevar un DAI?

    • Si eres conductor profesional o trabajas en zonas de grandes campos electromagnéticos deberás de cambiar de profesión.
    • Los fabricantes de DAI dan largas listas de dispositivos a evitar pero sin indicar las especificaciones de los mismos, por ello, en muchas ocasiones, el paciente debe elegir entre un posible mal funcionamiento del DAI y una segura perdida del empleo. También existen camisetas fabricadas con hilos metálicos que ofrecen cierta protección contra las radiaciones electromagnéticas. 
    • En algunas personas se producen temporadas de depresión o ansiedad tras el implante.
    • En España, por ley, esta prohibido conducir los 6 primeros meses tras el implante y tras cada descarga.
    • En general se deben evitar presiones y golpes sobre el DAI. Si es necesario se puede recurrir a protecciones especiales en la zona.

    Precauciones para ir al dentista?

    • Evitar los dispositivos de limpieza bucal eléctricos 
    • Tener cuidado con ciertos reposacabezas que se adhieren con un imán.
    • No olvidar que pueden existir otras limitaciones por la propia enfermedad.

    Que precauciones debo tener con operaciones y pruebas medicas?

    • Lo mas importante es informar al medico que se es portador de un DAI.
    • En general puede haber problemas con los bisturíes eléctricos, en estos casos se desactiva el DAI durante la operación.
    • Hasta hace poco, no se realizaban Resonancias Magnéticas a pacientes con desfibriladores, sin embargo los últimos modelos son compatibles con ellos. En particular los DAIs subcutáneos de Boston Scientific son todos compatibles. Si realmente existe una necesidad de hacer la resonancia, con ayuda de los cardiologos se pueden realizar resonancias con equipos de 1.5 Teslas.

    Duelen mucho las descargas del DAI?

    Como todo, depende de la sensibilidad de cada persona, por suerte son lo suficientemente rápidas para que una descarga individual sea  soportable.

    Son todas las descargas iguales?

    En general, los DAIs trasvenosos son capaces de dar:

    • Descargas de intensidad media cuando comienza a detectar el principio de la arritmia (llamadas también tratamientos) 
    • Descargas de alta intensidad (hasta 42 julios) para detener la fibrilación ventricular
    • Pequeños impulsos para evitar bradicardias (bajas pulsaciones)
    • Impulsos de forma continua, para sincronizar el lado derecho e izquierdo del corazón (terapia de resincronización)

    Actualmente,los DAIs subcutáneos solo dan descargas de alta intensidad para detener la fibrilación.

    Cuanto duran las pilas?

    Cada día la duración nominal de la batería de un DAI es mayor, algunos ya especifican hasta 10 años. Sin embargo la duración real dependerá de las funciones que estén activadas y el número de tratamientos y descargas que te administre.

    Que es un monitor remoto?

    Los DAIs mas modernos son capaces de comunicarse, de forma inalambrica, con un dispositivo que, colocado en la mesilla de noche, recibe y trasmite de forma periódica, o cuando hay una alteración importante del ritmo cardíaco, información al fabricante del aparato quien la comunica a tu cardiologo. El uso de estos monitores no suprime las visitas periódicas al especialista pero reduce su frecuencia.

  • Interacciones de Estatinas con otros medicamentos cardiacos

    Las estatinas son medicamentos utilizados para reducir los niveles de colesterol en sangre. muchas-pildoras

    En Octubre de 2016 la Asociación Americana del corazón ha publicado una declaración indicando ciertos medicaentos cuyos efectos pueden verse afectados por el uso de ciertas estatinas y por ello es preciso evitarlos, sus dosis deben ser limitadas o deben controlarse frecuentemente ciertos resultados de los análisis.

    Esta articulo pretende ser solamente un aviso a pacientes, para una modificación de las medicinas prescritas, el médico deberá comprender el documento adjunto. Es importante resaltar que no todas las estatinas tienen las mismas interaciones y que puede haber otros medicamentos que interactuen con ellos y no esten listados en el articulo.

    Solo con la comprension de los mecanismos de metabolización y transporte de las substancias activas de los medicamentos se podra ver la posible interacción entre ellos.

    A continuación se resaltan algunos medicamentos cuyos efectos pueden ser afectados por la toma de algunas estatinas:

    • Amioranona (Lovastatina, Simbastatina)
    • Amlopidino (Lovastatina, Simbastatina)
    • Digoxina (Atorvastatina)
    • Droneradona (Lovastatina, Simbastatina)
    • Ranolazina (Lovastatina, Simbastatina)
    • Ticagrelor (Atorvastatina,Lovastatina, Simbastatina)
    • Verapamil (Lovastatina, Simbastatina)
    • Warfarina (Fluvastatina, Lovastatina, Rosuvastatina, Simbastatina)

     

     

 

Deleitense con algunos de nuestros platos SIN SAL…

 

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